Tratamiento de las fracturas de antebrazo en niños y adolescentes con clavo endomedular flexible en el Hospital Universitario de los Andes 2006-2010 / Treatment of forearm fractures in children and adolescents with Flexible Intramedullary Nail in the Andes University hospital 2006-2010

Las fracturas del antebrazo en el niño son muy frecuentes y suponen el 45% de todas las fracturas pediátricas con predominio de varones de 3 a 1 y una mayor incidencia en mayores de 5 años , el manejo de estas fracturas tienen como objetivo, la curación consiguiendo: 1-. Reducción anatómica de los fragmentos con restableciendo de la longitud y rotación ósea, que permitan la prono supinación completa; 2-. Fijación estable que permita movilización inmediata de las articulaciones adyacente. 3-. La restitución de la curvatura radial que influye no solo en resultado funcional de la movilidad si no también en la fuerza de la aprehensión. En este trabajo se realizo una revisión clínica prospectiva en el Hospital Universitario de los Andes de Mérida, durante un lapso de 4 años, desde 2006 al 2010, estudiándose 2.869 casos de fracturas del antebrazos en niños de 2 a 16 años de los cuales 815 casos correspondieron a fracturas diafisarias. El tratamiento aplicado fue de la siguiente manera: Conservador 64%(520/815 casos) con yeso braquio palmar por 6 semanas. Quirúrgico: 36%(295/815 casos), Enclavijado 210/295 casos representando el 71.2%, Placas: 72/295 casos representando el 24.4%, Fijador Externo: 13/295 casos representando el 4.4%(AU)

Forearm fractures in children are very common and account for 45% of all pediatric fractures with a male predominance of 3-1 and an increased incidence in over 5 years, the management of these fractures aim, getting healing : 1 -. Anatomic reduction of the fragments with restoring bone length and rotation, permitting full supination prone; 2 -. Stable fixation that allows early mobilization of the adjacent joints. 3 -. The return of the radial curvature influences not only functional outcome of mobility but also on the strength of apprehension. In this paper a prospective clinical review at the University Hospital of the Andes in Mérida was conducted over a period of 4 years from 2006 to 2010, studying 2,869 cases of forearm fractures in children 2-16 years of which 815 cases corresponded to diaphyseal fractures. The treatment was applied as follows: Conservative 64% (520 cases) with brachial palmar plaster for 6 weeks. Surgical: 36% (295 cases), 210 cases Pegged representing 71.2%, Blocks: 72 cases representing 24.4%, External fixator: 13 cases representing 4.4%(AU)

Técnica de Copeland Kessel versus técnica de Bosworth en el tratamiento de la luxación acromio clavicular tipo III - V / Copeland Kessel technical versus Bosworth technical in treatment of acromio-clavicular dislocation type III - V

La luxación acromioclavicular es una patología condicionada por problemas traumáticos y aplicación de sobrecarga, que da como resultado una lesión del sistema capsulo-ligamentario y muscular, que conlleva a una lesión incapacitante al individuo que la padece; por lo general son del sexo masculino y por un mecanismo de lesión con contusión directa en la punta del hombro. La técnica de Copeland Kessel, es una alternativa para su estabilización, basándonos en la baja tasa de complicaciones y la reincorporación del paciente a su vida normal al cabo de 12 semanas(AU)

Acromioclavicular dislocation is a condition influenced by trauma and application problems of overload that results in injury to the capsular ligamentous system and muscle that leads to a disabling injury to the person who suffers it, usually are male and the mechanism is a direct contusion injury on the tip of the shoulder. Copeland Kessel technique is an alternative for stabilization, based on the low rate of complications and the patient return to normal alter 12 weeks(AU)

Simpatectomía periférica periarterial cubital en el manejo de la enfermedad de Raynaud / Peripheral sympathectomy periarterial ulnar managing Raynaud disease

El Síndrome de Raynaud (SR) se define como una entidad, que afecta los vasos sanguíneos de las porciones dístales del cuerpo (dedos, orejas, nariz) y cuya característica clínica es la presencia de ataques episódicos de vasoespasmo, se explica por una hipersensibilidad local de las arterias digitales al frío, con una intensificación de esta anormalidad por la estimulación simpática normal, que generan isquemia tisular; aunque es una entidad de presentación alarmante, es importante reconocer el comportamiento benigno de ésta. Actualmente se han reconocido varios factores que influyen en la presentación del síndrome y que han permitido enfocar el manejo de estos pacientes. La simpatectomía periférica peri arterial es una alternativa para el manejo de estos pacientes sintomáticos que no responden con tratamiento conservador.

Raynaud’s syndrome is defined as an entity that affects the blood vessels of the distal portions of the body (fingers, ears, nose) and whose clinical feature is the presence of episodic attacks of vasospasm can be explained by a local hypersensitivity digital arteries to cold, with an intensification of this abnormality by normal sympathetic stimulation, which generates tissue ischemia, although a filing entity alarming, it is important to recognize this benign behavior. Have now been recognized several factors that influence the presentation of the syndrome, which allowed focus on the management of these patients. Periarterial peripheral sympathectomy is an alternative for the management of symptomatic patients who do not respond to conservative treatment.

Localización inusual del carcinoma epidermoide: a propósito de un caso / Unusual location of squamous cell carcinoma: report of a case

El carcinoma epidermoide es una proliferación maligna de células epidérmicas que muestra características variables de la epidermis suprabasal normal; es el tumor mas frecuente de las zonas de piel expuesta a los rayos solares y mucosas, en personas mayores alrededor de los 60 años, con incidencia superior en el sexo masculino en una proporción de 10:1, y moderada probabilidad de causar metástasis. Además de la luz solar hay otros factores predisponentes implicados en su aparición como son la inmunosuperación en pacientes que han sido sometidos a quimioterapia o trasplantes de órganos, por lo que se ha visto su aparición en pacientes más jóvenes. El caso que se presenta se trata de una paciente femenina de 55 años de edad, sin antecedentes de exposición prolongada a los rayos de luz ultra violeta, ni traumático conocido en el área de la lesión.

Carcinoma epidermoid is a wicked proliferation of epidermal cells that shows variable characteristic of the epiderms normal suprabasal; it is the tumor but it frequents fron the areas of exposed skin to the solar and mucous rays, in grown-ups around the 60 years, with superior incidence in the masculine sex in a proportion of 10:1, and moderate probability of causing metastasis. Besides the solar light there are other factors predisposing implied in their appearance like they are the inmunosupresión in patients that have been subjeted to chemotherapy or transplants of organs, for what one has seen their appearance in younger patients. The case that is presented is a 55 year-old femenine patient, without records of lingering exhibition to the rays of light ultra violet, neither traumatic well-known in the the area of the lesion.

Síndrome del túnel carpiano: libaración endoscópica versus cirugía a cielo abierto / Carpal tunnel syndrome: endoscopic release versus open surgery

El síndrome del túnel carpiano, se produce por la compresión del nervio medio dentro del túnel carpiano por cualquier afección que rellene o reduzca la capacidad del mismo, ocurriendo con mayor frecuencia en pacientes entre los 30 y 60 años, y es cinco veces más común en la mujer que en el hombre. Los síntomas se carcaterizan por parestesia en el primero, segundo y tercer dedo y la mitad radial del cuarto, inicialmente de predominio nocturno; mediante estudios eléctricos, pueden determinarse la latencia distal sensitiva y motora y la velocidad de conducción sensitiva y motora. Los estudios imagenológicos (radiografía) antero posterior, perfil y túnel carpiano pueden comprobarse si existe un conflicto de espacio de origen óseo. La sección del ligamento anular del carpo, ha sido largamente probada como un procedimiento quirúrgico eficaz y las complicaciones de la cirugía clásica a cielo abierto varia entre el 10 al 25 por ciento e incluyen: la división incompleta del ligamento anular del carpo, lesión de rama motora (tenar) del nervio mediano, lesión de la rama cutáneo-palmar del nervio medio, cuerda de arco de los tendones flexores en la muñeca, hiperestesia cicatrizal post-quirúrgica, lesión del arco palmar superficial, adherencias tendinosas, disminución de la fuerza del puño, rigidez, y la cicatrización fascicular intra neural. Con el propósito de minimizar la morbilidad post-operatoria y algunas de estas complicaciones, se abrió una nueva perspectiva con el uso de las nuevas técnicas de la cirugía endoscópicas, el análisis comparativo de los resultados muestra una clara diferencia de los beneficios de la técnica endoscópica. El propósito de este trabajo es presentar nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico del síndrome del túnel carpiano, utilizando la técnica endoscópica de dos portales (técnica de J. Chow) y la técnica a cielo abierto, realizándose un estudio comparativo entre ambos procedimiento quirúrgicos, morbilidad postoperatoria...

Carpal tunnel syndrome is a compression neuropathy of the median nerve as it passes through the fibro-osseous caspal tunnel at the level of the wrist. The etiology is likely multifactorial, and diagnosis is made primarily on the basis of a thorough patient history and physical examination that commonly involve pain, weakness, paresthesias, and/or numbness, happening most frequently in patients between the 30 and 60 years, and is five times commonest in the woman than in the man. The open surgical release of the carpal tunnel produced consistently excellent clinical results and the complications varies between the 10 to 25 percent, they include: Incomplete division of the annular ligament of the carpus, injury of the motor branch (to tenar) of the medium nerve, injury of the cutaneous-palmar branch of the medium nerve, cicatrizal hyperesthesia, adhesions, rigidity; in order to diminish the morbidity post operating and some of these complications. a new perspective was opened with the use of the new techniques such of the endoscopic carpal tunnel release surgery; the comparative analysis of the results shows a clear difference of the benefits of the endoscopic technique witch is a reliable procedure with a hign success rate but requieres experience and a meticulous surgical technique for avoid neurological complications. Our experience in the surgical treatment of the carpal tunnel syndrome, using the endoscopic technique of the vestibules (technical of J. Chow) and the open technique, being made a comparative study between both surgical procedures, postoperating morbity, complications and result in the "Hospital Sor Juana Ines de la Cruz" from october 2006 to january of the 2009. They were valued 92 patients with diagnose of carpal tunnel syndrome, with a follow-up of 20 months. The right side was but affected in (55 59,78 percent cases) and the left side in 40,21 percent (37 cases). 36 wrists were performed with endoscopic carpal tunnel release...

Osteosarcoma osteolítico epifisario del peroné proximal asociado al embarazo / Epiphisary osteolytic osteosarcoma of proximal fibula associated with pregnancy

El osteosarcoma del peroné es un tumor maligno primario del esqueleto apendicular que se caracteriza por la destrucción del tejido óseo, limitando al hueso de origen, poco frecuente en la población general (3 por ciento) y de ellos el osteolítico representa el 8 por ciento y mucho más raro asociado al embarazo, ocurre predominantemente en el sexo masculino en edades fértiles (15-44 años). Aproximadamente la mitad de ellos surgen en el fémur y de estos, un 80 por ciento alrededor de la articulación de la rodilla. Clínicamente cursa con dolor, tumefacción, piel lustrosa con red venosa colateral y aumento de las fosfatatas alcalinas séricas. Se presenta el caso de una paciente 18 años de edad premigesta, con embarazo de 31 semanas + 6 días por FUR y 31- 32 semanas por eco (t) con antecedente de traumatismo en pierna izquierda 4 meses de evolución, cursando con aumento de volumen, piel brillante, red venosa colateral y dolor en el tercio proximal de pierna izquierda. Se practicó resección biópsica, con reporte histopatológico que concluye osteosarcoma osteolítico de la epífisis proximal del peroné, se realiza RMN de tórax y rodilla izquierda que reporta la ausencia de Mt y la presencia de un LOE confinada a cabeza de peroné. Se hace énfasis en la importancia de conocer esta patología en mujeres embarazadas, por ser una entidad poco frecuente en el mundo entero.

Osteosarcoma osteolítico epifisario del peroné proximal asociado a un embarazo / Osteosarcoma osteolítico epifisario of the fibula proximal associated to a pregnancy

El Osteosarcoma del peroné es un tumor maligno primario del esqueleto apendicular que se caracteriza por la destrucción del tejido óseo, limitado al hueso de origen, poco frecuente en la población general (3 por ciento) y de ellos el osteolítico representa el 8 por ciento y mucho más raro asociado al embarazo, ocurre predominantemente en el sexo masculino en edades fértiles (15-44 años). Apróximadamente la mitad de ellos surgen en el Fémur y de estos, un 80 por ciento alrededor de la articulación de la rodilla. Clínicamente cursa con dolor, tumefacción, piel lustrosa con red venosa colateral y aumento de las fosfatasas alcalinas séricas. Se presenta el caso de una paciente de 18 años de edad primigesta, con embarazo de 31 semanas + 6 días por FUR y 31-32 semanas por ECO (t) con antecedente de traumatismo en pierna izquierda de 4 meses de evolución, cursando con aumento de volumen, piel brillante, red venosa colateral y dolor en tercio proximal de pierna izquierda. Se practicó resección biópsica, con reporte histopatológico que concluye: Osteosarcoma osteolítico de la epífisis proximal del peroné, se realiza RMN de tórax y rodilla izquierda que reporta la ausencia de Mt y la presencia de un LOE confinada en cabeza de peroné. Se hace énfasis en la importancia de conocer esta patología en mujeres embarazadas, por ser una entidad poco frecuente en el mundo entero

Osteosarcoma osteolítico epifisario del peroné proximal asociado a un embarazo / Osteosarcoma osteolítico epifisario of the fibula proximal associated to a pregnancy

El Osteosarcoma de peroné es un tumor maligno primario del esqueleto apendicular que se caracteriza por la destrucción del tejido óseo, limitado al hueso de origen, poco frecuente en la población general (3 por ciento) y de ellos el osteolítico representa el 8 por ciento y mucho más raro asociado al embarazo, ocurre predominantemente en el sexo masculino en edades fértiles (15-44 años). Se practicó resección biopsica, con reporte histopatológico que concluye Osteosarcoma osteolítico de la epifisis proximal del peroné, se realiza RMN de tórax y rodilla izquierda que reporta la ausencia de Mt u la presencia de un LOE confinada a cabeza de peroné. Se hace énfasis en la importancia de conocer esta patología en mujeres embarazadas, por ser una entidad poco frecuente en el mundo

Consolidación de las fracturas diafisarias estables de tibia tratadas ortopédicamente con yeso vs ortesis en el Hospital de Los Andes / Consolidation of the tibial fracture werw treated with plaster vs ortesis at the Hospital of The Andes

Las fracturas de la diáfisis de la tibia son las más frecuentes del organismo diversas características anatómicas de este hueso hacen que tanto el pronóstico como el tratamiento de sus fracturas sean en ocasiones especialmente complejas. La fractura diafisaria del peroné tiene menor transcendencia. Desde 1999 al 2001 fueron tratados 34 pacientes con fractura diafisaria de tibia, 28 pacientes del sexo masculino representado el 82,4 por ciento y 6 del sexo femenino con un 17,6 por ciento en edades comprendidas entre los 16 a 50 años de edad. Según la clasificación AO, las fracturas tipo 42 A1.2 representaron el 35,3 por ciento de estos pacientes; el diagnóstico se basó en la clínica y los estudios imagenológicos como los rayos X simple. No se evidenció consolidación viciosa en aquellas fracturas de tibia tratadas en ortesis, la movilidad del tobillo no se vio afectada en un 70,6 por ciento brindando resultados excelentes. La atrofia muscular representó un 83,3 por ciento en los pacientes tratados con yeso Sarmiento. El acortamiento de 0 a 0.5 mm en aquellos pacientes tratados con ortesis fue considerado como excelente según los criterios de Johner y Wrushs`s, no siendo así para aquellos pacientes tratados con yeso Sarmiento. La deserción de sus actividades (trabajo, estudio) fue más notoria en los pacientes tratados con yeso Sarmiento, además se observó que la tibia izquierda fue la más afectada con un 67,6 por ciento. Los resultados finales satisfactorios de la fractura diafisaria de la tibia se rigen en los siguientes criterios establecidos por Augusto Sarmiento: a) Consolidación de la fractura sin sepsis b) Ausencia de consolidación viciosa o deformidad angular que sobrepase una angulación en valgo de 10°, una angulación en varo de 5° una angulación antecurvatun o recurvatun de 10° y un acortamiento de 1 cm. c) Movilidad normal de la rodilla debe ser de 0 a 5° en extensión y 110° de flexión, la movilidad del tobillo 10° de dorsiflexión y 30° de flexión plantar

Manejo de las fracturas de la pelvis en el Hospital Universitario de Los Andes: 1994-1999 Mérida / Pelvis fractures management at the Mérida Universitary Hospital 1994-1999 Mérida

Desde el año 1994 a 1999, fueron tratados en nuestro hospital 81 pacientes con fracturas de pelvis, 46 pacientes del sexo masculino y 35 del sexo femenino, en edades comprendidas desde los 2 a 76 años de edad, siendo más afectadas de la segunda a la cuarta décadas de la vida, según la clasificación AO, las fracturas tipo A representaron el 48,14 por ciento, las tipo B el 29,62 por ciento y las tipo C el 22,22 por ciento, la hora dorada fue fundamental en el manejo de estos pacientes, el diagnóstico se basó en la clínica, y los estudios imagenológicos como los rayos X simples con sus proyecciones especiales, la tomografía computada y la tomografía con reconstrucción tridimensional. El tratamiento realizado fue acorde a las indicaciones precisas e individuales de cada fractura, siguiendo el protocolo de manejo de las fracturas de pelvis, desde el ortopédico conservador, fijación externa hasta la reducción cruenta y síntesis interna, las complicaciones fueron del 25 por ciento (al 16 por ciento dolor lumbar y 9 por ciento osteítis transfixiante), el resto no presentó complicaciones y el 100 por ciento de los pacientes se reintegró a sus actividades laborales